LA Osteopatía Dinámica de Pubis también conocida como "dolor crónico de pubis" o "pubalgia" se caracteriza por inflamación de la sínfisis del púbis, debidas a un desequilibrio entre los músculos abdominales y aductores de las extremidades, y se produce por un entrenamiento inadecuado y una sobrecarga de la musculatura aductora asociada a una pared abdominal que ha disminuido su resistencia. Esta articulación es una encrucijada entre el tronco y los miembros inferiores, donde se ejercen importantes fuerzas de tracción, permanentemente y de manera opuesta. Algunos músculos abdominales, como el recto anterior, tiran de la articulación hacia arriba, mientras que los músculos aductores de la cara interna del muslo, la tiran hacia abajo. Multitud de jugadores han pasado por el quirófano para solucionar esta dolencia, como Kaká, Ander Herrera o Pablo Aimar son de los ejemplos más ilustres.

ETIOLOGIA

La potenciación de la musculatura de la pierna sin una correcta compensación de los músculos abdominales, la anteversión pélvica (cadera hacia delante), los isquiotibiales cortos, una hiperlordosis lumbar (acentuación de la curvatura lumbar), una diferencia de la longitud de ambas piernas o un desequilibrio en la cadera, favorecen la aparición de esta patología.

Como paradigma del mecanismo provocador de esta enfermedad tenemos el gesto de chutar un balón de fútbol. Podemos distinguir tres fases. FASE 1.- En un primer momento, la extremidad que sirve de soporte hace balancear la pelvis, mientras la que va ha chutar realiza una gran extensión y una flexión de la rodilla al mismo tiempo que la columna se extiende (el cuerpo adopta la forma de un arco hacia atrás).

FASE 2.- Se realiza el chute. Se lanza la extremidad activa hacia delante con una enérgica rotación externa o interna y una aducción de la cadera. La columna se flexiona y la rodilla efectúa una extensión rápida. El tobillo y el pie se colocan en flexión plantar y soportan el impacto completo del contacto brusco con el balón. El cuerpo adopta la forma de un arco hacia delante.

FASE 3.-Después de golpear la pelota, la pierna sigue el moviendo iniciado hasta que los músculos posteriores e internos del muslo logran la frenada y los músculos abdominales se contraen fuertemente.En la pierna que sirve de soporte se realiza todo el giro a través de la cabeza del fémur y la pelvis pasa de atrás y abajo hacia delante y arriba.

La pubalgia se puede clasificar en tres tipos según la zona implicada en la lesión:-Pubalgia Baja: El dolor se localiza en los músculos aductores, provocando dolor en las ingles, que aumentan con el movimiento de separar o juntar las piernas. -Pubalgia Alta: El dolor se localiza en la zona del abdomen debido a la inflamación de la musculatura abdominal. El dolor se produce cuando la persona se levanta de la cama o al toser. -Pubalgia Intermedia: Se conectan ambos grupos musculares, provocando una mezcla de los dolores antes comentados.

CLINICA

Se trata de un cuadro caracterizado por dolor en la región pubiana, inguinal y zona baja del abdomen. Puede aparecer de forma progresiva un dolor inguinal, al finalizar el entrenamiento o la competición, a veces no está bien localizado, a veces solo cuando se exigen movimientos rápidos y potentes, disminuye con el reposo. Al principio es unilateral, y luego se hace bilateral. Desencadenado normalmente al comenzar a correr y cada vez precisa menos intensidad para iniciar el dolor. Según evoluciona el dolor se hace agudo, más intenso, localizado en la inserción del aductor e irradia hacia el muslo del mismo lado o al testículo en varones. Posteriormente el dolor puede desencadenarse por la tos o al saltar sobre una pierna resultando incapacitante, impidiendo la realización de movimientos tan simples como cruzar las piernas, sentarse, andar o permanecer de pie. En el estudio con Rx y en los casos más avanzados, podemos ver calcificaciones en lo que correspondería a la inserción de la musculatura aductora en la pelvis o erosiones en dicha localización, debido a la inflamación continuada

TRATAMIENTO

Se plantea primero un tratamiento conservador basado en el cese de la actividad deportiva, y la implementación de un plan de rehabilitación fisioterápico. Al inicio de los síntomas los ejercicios de estiramiento y los antiinflamatorios son útiles, así como la electroterapia, la masoterapia o el cyriax.

El plasma rico en factores de crecimiento es una terapia minimamente invasiva que permite al paciente una rápida regeneración y cicatrización del tejido sin ingreso hospitalario ni intervención quirúrgica.El plasma puede ser empleado tanto para intervenciones quirúrgicas, dejando que coagule el plasma y bañando los tejidos durante la intervención o por infiltración. En este último caso el proceso suele durar entre 15 y 20 minutos aunque siempre depende del tipo de lesión. En cambio en intervenciones quirúrgicas ya se requiere de atención hospitalaria por lo que la aplicación del plasma rico requiere de más tiempo.

Si habiendo realizado un tratamiento fisioterápico serio e intenso, no obtenemos respuesta después de los 3 meses, ahí es donde se plantea el tratamiento quirúrgico. Éste consiste en desinsertar uno de los aductores de ambas caderas y la colocación de una malla para evitar la aparición de hernias inguinales. El período de recuperación para poder volver a la práctica deportiva es de 6-8 semanas. El resultado es excelente.

PREVENCION

Como en todas las patologías o enfermedades no existe mejor tratamiento que la prevención. Para ello es importantísimo que el deportista realice un buen calentamiento previo a la realización de la actividad que va a desarrollar, estirando bien la zona; así como, una vuelta a la calma tras la realización de la actividad en el que la duración de los estiramientos será mayor. Además es importantísimo seguir un programa de entrenamiento que evite descompensaciones musculares entre la musculatura abdominal y adductora.